치료일반 고려사항
수술적 치료는 무릎 관절의 심한 통증, 특히 외상성 관절염의 경우 일반적으로 사용되는 치료법입니다. 수술적 방법으로는 절골술, 관절 고정술, 관절 성형술 등이 있습니다. 일반적으로 절골술은 무릎 관절의 부분 변성이나 정렬 불량이 있는 젊은 환자에게 시행됩니다. 절골술은 부정렬을 교정하고 퇴행성 변화가 있는 부위에 가해지는 부하를 감소시켜 질병의 진행을 억제하고 관절 치환 수술을 지연시킵니다. 절골술에 대한 상대적 금기 사항은 삼구획 관절염, 대퇴 슬개골 관절염, 염증성 관절염, 60세 이상입니다. 국소적인 외상성 병변이 있는 젊은 환자를 대상으로 골연골이식술과 절골술을 시행한 경우 10년 이상 추적관찰하는 경우가 85%에 달하는 것으로 보고되었다. 관절융합술은 통증 완화에 효과적이지만, 다른 관절에 스트레스를 가해 같은 쪽 고관절과 허리에 통증을 유발하기도 한다. 관절 유합술을 받은 무릎에 관절 치환술을 시행하는 것은 매우 어렵고 합병증이 많이 발생하며 결과도 좋지 않습니다. 무릎 관절 절골술 무릎 절골술은 기계적 부하를 전달하는 시술입니다. 손상된 부위를 향해 체중 지지축을 이동시킵니다(보통 내측에서 손상되지 않은 부위로). 폐쇄형 근위 경골 절골술은 단축으로 인해 경골-비골 관절의 변화가 발생하여 관절면의 변화가 발생하는 단점이 있습니다. 무릎관절면은 수평을 유지해야 하므로 내반변형이 있는 경우에는 대퇴골에 시술하고, 외반변형이 있는 경우에는 경골에 시술합니다. 경골 절골술의 금기 사항으로는 관절 전체 침범, 심각한 대퇴 슬개골 관절염, 심각한 관절 운동 범위 제한(15~20도 이상의 신전 제한 및 90도 미만의 굴곡 제한), 염증성 관절염 등이 있습니다. 외반 변형이 있는 경우 내반 변형에 비해 금기 사항이 상대적으로 적습니다. 내반 절골술의 결과는 외반력의 정도에 따라 달라집니다. 그러나 이 힘은 매우 구체적인 힘판 분석을 통해서만 평가할 수 있으므로 일반적으로 다른 기준이 사용됩니다. 따라서 강도-중량 비율이 매우 중요합니다. 즉, 나이가 많을수록, 몸무게가 무거울수록 징후가 적다는 것입니다. 수평 경골 표면이 기울어지기 때문에 결과가 더 나쁩니다. 경골 외측 탈구나 7도 이상의 굴곡 구축이 있는 경우에도 예후가 좋지 않습니다. 그러나 어떤 절골술도 질병의 진행을 막을 수는 없습니다. 경골 절골술 후 인공관절 전치환술을 시행할 경우 절골술로 인해 슬개골 바하의 변형이 발생할 수 있어 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 절골술을 받은 환자에서는 인공관절 전치환술이 필요하다. 이러한 이유로 절골술은 전 세계적으로 시행되고 있음에도 불구하고 미국에서는 일반적으로 시행되지 않습니다. 전관절 치환술의 이론적 근거 일차 슬관절 전치환술을 논의할 때 중요한 차이점은 인공 관절이 시멘트로 고정되었는지, 시멘트가 없는지, 후방 십자인대가 절제되거나 보존되었는지 여부입니다. 어떤 인공관절을 선택하더라도 재활치료 프로그램은 동일합니다. 시멘트 없는 인공관절 치환술의 경우 대퇴골과 경골 치환물의 고정이 양호하고 풀림이 잘 발생하지 않습니다. 경골은 강한 압축력을 받게 되는데, 현재 사용되는 나사나 스템을 이용하면 충분한 안전성을 확보할 수 있으며, 체중 전체를 지탱해도 문제가 없다. 그러나 뼈가 연한 경우에는 체중부하 시기를 늦춰야 하며, 체중부하 정도는 수술시 육안으로 시술자가 판단해야 한다. 오늘 말씀드리는 재활지침은 일반적인 지침이며, 모든 것은 전문가와의 상담을 거쳐 개개인에 맞게 조정됩니다. 그건 그래야만 해. 절골술과 뼈이식술의 경우 치유 정도에 따라 제한적인 체중부하가 필요하며, 골다공증이 심한 경우에는 치환물 주변에 뼈가 형성될 때까지 전체 체중부하를 미룬다. 경골 절골술이나 대퇴사두근 절제술을 받은 경우에는 수술 후 충분히 치유된 후 6~8주 후에 하지 직선 운동을 시행합니다. 수술 후 재활은 치환술의 설계, 고정 방법, 뼈의 질, 수술 방법에 따라 달라집니다. 다만, 치환의 결합성격(비구속, 반구속, 구속)에 따른 차이는 없다. 그러나 양쪽 무릎을 모두 수술하는 경우 의자에서 일어서려면 최소한 한쪽 무릎을 105도 이상 굽혀야 합니다. 또한 고관절이나 몸통의 보상 없이 계단을 내려오려면 115~117도의 굴곡이 필요합니다. 수술 후 연속수동운동(Continuous Passive Motion, CPM)을 사용하지만, 수술 부위에 문제를 일으킬 수 있고 환자가 CPM을 장기간 사용할 경우 굴곡 구축이 발생할 수도 있다. 따라서 CPM을 사용할 때에는 간헐적으로 멈춰서 무릎을 완전히 펴는 동작을 해야 합니다. 당뇨병이나 비만 등 수술 부위에 문제를 일으킬 수 있는 환자에서는 CPM의 과도한 사용을 제한해야 합니다. 수술 직후 환자는 관절내 혈종과 통증으로 인한 굴곡 구축을 경험하게 되며, 이러한 굴곡 구축으로 인해 적절한 재활이 불가능하게 됩니다. 굴곡 구축 상태의 환자는 수술실에서 완전 신전을 이루기가 어려우므로 수술실을 떠나기 전 완전 신전 여부를 확인하는 것이 중요하다. 굴곡 구축이 심한 경우에는 마취 하에 도수치료가 필요할 수 있습니다. 수행 여부는 운영자의 개인 재량에 달려 있습니다. 일반적으로 수술 후 첫 주에 환자가 70도 이상 굽히지 않으면 근육이완제 주사와 마취 하 도수치료를 시행한다. 일반적으로 유착이 발생하는 부위는 슬개골 위 윤활낭입니다. 많은 정형외과 의사들은 환자가 이동성을 회복할 것이라고 믿고 있으며, 마취 하의 수동 요법은 흔하지 않습니다. 수술 후 4주 이상 마취하에 도수치료를 시행하는 것은 어렵고 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 이러한 경우에 사용되는 또 다른 방법은 관절경 유착 용해술입니다. 슬관절 전치환술 후 반사교감신경이영양증증후군(RSDS)이 발생하는 경우는 드물지만 늦게 진단될 수 있습니다. 특징적인 증상으로는 감각이상, 피부 압통, 하루 24시간 지속되는 통증 등이 있습니다. 이 환자들은 충분한 운동 범위를 달성하지 못하고 굴곡 구축이 발생합니다. RSDS가 의심되는 경우에는 요추 교감신경 차단술이 유일한 진단 및 치료 방법이므로 조속히 시행해야 한다. 이것이 오늘의 이야기의 전부입니다. 감사합니다! 무릎관절염 재활치료 1 : 무릎관절염의 원인, 분류 및 진단 무릎관절염 재활치료 2 : 방사선학적 평가 및 물리치료 무릎관절염 재활치료 3 : 교정기 및 안창, 체중조절, 경구용 약물 및 국소 무릎관절염 재활치료 4 : 관절내 스테로이드 그리고 수술적 치료